Восстановление толщины мышц живота, а также их сократительной функции после родов. Часть 1

1 Инженерный колледж, Технологический институт Сибаура, Сайтама 135-8548, Япония
2 Факультет спортивных наук, Университет Васэда, Сайтама 169-8050, Япония
3 Институт интегрированной спортивной медицины, медицинский факультет Университета Кэйо, Токио 108-8345, Япония
4 Институт спортивных наук Васэда, Университет Васэда, Сайтама 169-8050, Япония
5 Ортопедическая хирургия, медицина сенсорных и двигательных систем, Высшая медицинская школа, Токийский университет, Токио 158-8557, Япония
6 Институт роста и развития человека Васэда, Университет Васэда, Сайтама 169-8050, Япония
7 Кафедра акушерства и гинекологии, Токийский университет, Токио 158-8557, Япония
Прим. переводчика - в исследовании часто будет попадаться слово саркомер.
Саркомер — базовая сократительная единица поперечнополосатых мышц, представляющая собой комплекс нескольких белков, состоящий из трёх разных систем волокон.

Аннотация

Мышцы живота частично и полностью подвергаются изменениям во время беременности . Дисфункция мышц может привести к постоянным послеродовым болям в пояснице. Процесс восстановления мышц живота после родов недостаточно изучен. Это исследование было направлено на демонстрацию изменений в плотности и сократительной функции мышц живота в течение первых шести месяцев после родов. В нем приняли участие 24 женщины. Плотность, толщина и сократительная функция была исследована у прямой, наружной косой, внутренней косой и поперечной мышцы. УЗ-исследование было проведено на 36-39 неделях беременности, а также через 6 месяцев после родов.

На 36-39 неделях беременности мышцы истончаются, при этом сократительная функция меньше, чем в контрольной группе (спустя 6 месяцев после родов). Толщина мышц живота и сократительная функция уменьшились еще сильнее в послеродовой период. Поэтому упражнения для мышц живота могут помочь предотвратить послеродовые симптомы; однако, поскольку ухудшение мышечной функции является значительным в первые четыре месяца, следует уделять пристальное внимание интенсивности физических упражнений.

1. Введение

Боль в пояснице является распространенной жалобой у женщин во время беременности и послеродового периода, при этом примерно 20% женщин сообщают о постоянной боли в течение многих лет. Постоянные боли в пояснице могут привести к трудному возвращению к повседневной жизни и занятиям спортом после родов.
Дисфункция мышц живота, включая прямую, наружную косую, внутреннюю косую и поперечную мышцы, считается фактором, способствующим боли в пояснице до, во время и после беременности, потому что эти мышцы имеют решающее значение для стабилизации позвоночника. Предыдущие исследования сообщали, что женщины, страдающие от болей в пояснице после родов, имели более слабые мышцы спины, живота, слабые тазобедренные суставы и слабые мышцы, производящие разгибание бедра в тазобедренном суставе еще до беременности. Эти исследования объясняют слабые мышцы и в послеродовой период конкретно у этих женщин, но сами механизмы, ответственные за нарушение функции мышц живота, такие как сократительная функция этих мышц, способствующая работе мышц, неясны.

Предыдущие исследования показали, что длина и толщина мышц живота менялись во время беременности и послеродового периода; длина прямой мышцы живота увеличилась на 115% от нормальной длины на 38 неделях беременности для размещения растущего плода, а косые мышцы тоньше сразу после родов, чем до беременности. Эти данные помогают понять физиологические изменения у беременных и послеродовых женщин; однако неизвестно, когда именно после родов происходит полное восстановление.
Послеродовое здоровье недооценено исследователями, клиницистами и самими женщинами. хотя примерно 90% послеродовых женщин сообщают по крайней мере об одной проблеме со здоровьем. Кроме того, в статье говорится, что врачи должны начать обсуждение послеродового здоровья еще во время подготовки к беременности, а также поощрять женщин заручиться необходимой поддержкой в начале послеродового периода. Поэтому важно понимать изменения тела беременной женщины и тела женщины в послеродовом периоде для снижения заболеваемости и улучшения послеродового здоровья.
Понимание процесса восстановления физической функции у послеродовых женщин может способствовать разработке научно обоснованных программ послеродовых упражнений, которые могут восстановить тело и подготовить его к активной физической нагрузке плавно. Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует аэробные и силовые упражнения до, во время и после беременности для женщин с неосложненной беременностью. Физиологические изменения во время и после беременности следует учитывать при разработке и/или назначении физических упражнений, особенно в отношении интенсивности и объема нагрузки; однако изменения женщин в послеродовой период неизвестны, хотя упражнения рекомендуются. Поэтому целью этого исследования было определение изменений мышц живота во время беременности и первых шести месяцев после родов. Это может дать представление о процессе восстановления функций мышц живота у послеродовых женщин и помочь в разработке научно обоснованных программ послеродовых упражнений. Мы предположили, что толщина мышц живота и их сократительная функция в послеродовой период временно уменьшается, но постепенно восстанавливается.

2. Материалы и методы

2.1. Участники

Это исследование было одобрено местным комитетом по институциональной этике и проведено в соответствии с Хельсинкской декларацией. Цель, процедуры и риски исследования были представлены участникам, и перед началом исследования от каждого участника было получено письменное информированное согласие. В этом исследовании приняли участие в общей сложности 9 беременных женщин (группа PN) и 15 женщин после родов (группа CTL). Участники группы PN на 38-40 неделе беременности, не страдали от болей в спине и конечностях в течение 6 месяцев до беременности и не имели серьезных травм или операций. Участницы рожали естественным путем. Участницы CTL также были свободны от болей в спине и нижних конечностях, не имели серьезных травм или любых оперативных процедур, а также любых субъективных симптомов, мешающих спортивной деятельности. Участники обеих групп занимались различными физическими и/или развлекательными видами спорта один или два раза в неделю. Статистически значимых различий в возрасте, росте и весе (вес до беременности для группы PN) между двумя группами не было; демографические данные двух групп приведены в таблице 1. Для группы PN измерения проводились на 36-39 неделях беременности, через 4-7 недель после родов, а затем каждые 4 недели до 6 месяцев после родов.

Таблица 1. Демографические данные перинатальной и контрольной групп.

2.2. Оборудование

Использовался ультразвуковой сканер (Sonosite MicroMaxx; Sonosite Inc., Ботелл, Вашингтон, США) с линейным зондом 5 МГц. Ультразвуковые изображения RA, EO, IO и TrA были получены в B-режиме, который дал двумерные поперечные изображения в оттенках серого этих групп мышц.

2.3. Процедура

Ультразвуковые изображения были получены с участниками в положении лежа, с вытянутыми бедрами и коленями. Информация о толщине мышц была получена в условиях покоя; в состоянии напряжения оценка была только после родов. Втягивание живота представляет собой изометрическое сокращение мышц живот, и обычно используется в качестве клинического теста для оценки функции мышц туловища в связи с болью в пояснице. Участникам было поручено выполнять втягивание, находясь в неподвижном положении лежа. Зонд был размещен в верхнем направлении вдоль мышечных волокон, а сагиттальные изображения были сделаны с трех сторон. Данные с левой стороны участников были проанализированы в этом исследовании. Три следователя, М. Ф., Ю. Т. и Се. Та., запечатлели изображения и измерили толщину мышц. Надежность соглашения между тремя следователями была оценена путем расчета Каппы Флейса по случайно выбранным изображениям.
Сократительные функции оценивались с использованием соотношения толщины мышц, разработанного Тайхеном и др., оцененного на основе сокращенного и расслабленного мышечного статуса каждой мышцы (соотношение толщины мышц = толщина во время сокращения (втягивание)/толщина во время релаксации). Изменения толщины мышц, измеренные с помощью ультразвукового сканирования, более четкие по сравнению с электромиографией или магнитно-резонансной томографией.

2.4. Статистический анализ

Все статистические анализы проводились с использованием статистического программного обеспечения (SPSS версии 25; IBM Corp., Армонк, Нью-Йорк, США). Различия между группами (PN и CTL) были определены для характеристик участников с помощью теста Mann-Whitney U. Тест Крускала-Уоллиса был проведен для определения того, существуют ли значительные различия с точки зрения состояния мышц и разницей в группах в каждый момент времени. Если была определена статистическая значимость, был проведен постспециальный тест (тест Дунна-Бонферрони). Коэффициенты ранговой корреляции Спирмана использовались для оценки корреляции по возрасту, индексу массы тела, количеством родов, весом плода при рождении, а также толщины мышц во время беременности и через 6 месяцев после родов. Данные описываются в средних значениях ±.

3. Результаты

В таблице 2 сравниваются толщины мышц живота, перечисленных ранее между двумя группами. Тест Крускала-Уоллиса показал статистическую значимость для мышц RA (прим. переводчика - Musculus rectus abdominis - прямая мышца живота) (H = 29,01; p < 0,001), IO (прим. переводчика - внутренняя косая мышца живота) (H = 21,360; p = 0.003) и TrA (прим. переводчика - поперечная мышца) (H = 21,281; p = 0,003); мышцы RA, IO и TrA на 36-39 неделях беременности в группе PN были тоньше, чем в группе CTL, а более тонкая мышца IO сохранялась в течение шести месяцев после родов. Длина мышц L1 (H = 19.119; p = 0,008) и длина сухожилого пересечения между L2 и L3 на 36-39 неделях беременности в группе PN (H = 18,902; p = 0,009 были значительно больше, чем в группе CTL.

Таблица 2. Сравнение толщины и длины мышц живота между перинатальной и контрольной группами.

В таблице 3 показано сравнение соотношения толщины мышц между двумя группами. Тест Крускала-Уоллиса показал статистически значимую разницу в соотношении толщины мышцы TrA от 1 месяца после родов и в течение четырех месяцев после родов (H = 17,409; p = 0,008).

Таблица 3. Сравнение соотношения толщины мышц живота между перинатальной и контрольной группами.

В таблице 4 представлены коэффициенты ранговой корреляции Спирмана между толщиной мышц и коэффициентами толщины мышц через шесть месяцев после родов и материнскими и плодовыми факторами. Существенных изменений выявлено не было.

Таблица 4. Корреляции между толщиной мышц и соотношением толщины мышц через шесть месяцев после родов и материнскими и плодовыми факторами.